Doneren Aanmeld- en/of machtigingsformulier Stichting Vrienden van Stichting Hospice Noord- en Midden Drenthe te Assen. Ondergetekende wordt Vriend van het hospice: (Svp selecteren welke mogelijkheid voor u van toepassing is) Voor € 25,- per jaar (minimum) Voor per jaar (ander bedrag) Ik stort eenmalig een gift van € op rekeningnummer NL31 INGB 0004 9171 68 Ik ontvang graag informatie over de mogelijkheden van schenking via: een overeenkomst voor periodieke giften (formulier van de belastingdienst) of een akte van schenking bij de notaris Ik machtig de Stichting Vrienden van Stichting Hospice Noord- en Midden Drenthe te Assen tot wederopzegging om met ingang van (graag een datum invullen) eenmaal per jaar een bedrag van ten minste € 25 te incasseren van het door u hieronder in te vullen rekeningnummer Rekeningnummer Ten name van Bedrag Uw naam * Straat en huisnummer* Postcode* Plaats* Telefoonnummer* E-mail * Versturen © Hospice Het Alteveer Assen • Disclaimer • Privacy Realisatie & techniek aangeboden door: &